Installation request Elia atWork

Introduction Introduction

Introduction

Bonjour,

Ce formulaire est à remplir à chaque fois que vous voulez faire une demande d'installation de bornes sur un site de travail (@Work) pour le compte de la société Elia.

Dès que le formulaire sera finalisé, une demande sera introduite dans notre système, Totalenergies la traitera le plus rapidement possible.

Merci.

Veuillez ci-dessous choisir à quelle entité est liée la demande:

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Veuillez choisir l'entité liée à la demande

Adresse d'installation Adresse d'installation

Adresse d'installation

Veuillez indiquer les informations sur l'adresse d'installation

Verplichte velden *

Nom de la rue

Numéro

Code postal

Commune

Pays

Informations sur les bornes Informations sur les bornes

Informations sur les bornes

Veuillez indiquer les informations suivantes concernant l'utilisation des bornes:

Verplichte velden *

Nombres de bornes simples AC

Nombres de bornes doubles AC

Nombre de points de charge DC (Bornes doubles)

Connexion au réseau

Type de régime du Neutre

Puissance contractuelle actuelle sur site

Dynamic load balancing

Puissance requise par point de charge

Courant maximum par pool complet de chargeur/EV Controleur

Adresse email ayant accès à EV Platform

Adresse mail de coordinateur de sécurité

Numéro de téléphone du coordinateur de sécurité

Infos de contact des personnes (gérant(s) d’accès au site/cabine/infra/…, bureau d’études Environnement, etc.)

Est-ce qu’il y a des documents HSEQ à compléter spécifique au site pour y accéder/faire l’installation ?

Si oui, veuillez les charger ici:

Profil de consommation du site

Attentes concernant le temps de chargement

Autres spécifications particulières du site

Informations générales Informations générales

Informations générales

Verplichte velden *

Heures d’ouverture (si ouvertes au public)

Roaming ?

Ad hoc payment via QR code

Souhaitez-vous appliquer un tarif pour votre flotte interne ?

Internal tarification

External tarification

Tarifs internes/externes dans le cas DC (Si applicable)

Souhaitez-vous que vos bornes soient :

Pourriez-vous nous communiquer les informations liées aux remboursements des sessions réalisées sur votre site ? (Veuillez nous communiquer le numéro de TVA, l'IBAN et l'adresse email d'envoi des documents)

In overeenstemming met de bepalingen van het reglement inzake de bescherming van persoonsgegevens, verwerkt TotalEnergies Charging Solutions Belgium, als verwerkingsverantwoordelijke, uw gegevens met het oog op het beheer van uw aanvraag voor oplaadstations of multi-energie kaarten, voor de opvolging van uw klantenrekening en de uitvoering van het contract. Alle verplichte velden die moeten worden ingevuld, zijn gemarkeerd met een asterisk. Op basis van de gegevens die u op deze pagina ingeeft, zal TotalEnergies met u contact opnemen met betrekking tot de mobiliteitsdiensten die door TotalEnergies worden aangeboden.

In overeenstemming met de geldende regelgeving heeft u het recht om uw gegevens in te zien, te corrigeren en te verwijderen, evenals om u te verzetten tegen de verwerking ervan. U kunt verzoeken om mededeling van uw persoonlijke gegevens. U kunt ook de overdraagbaarheid van uw gegevens en de beperking van de verwerking ervan vragen. U kan een klacht indienen bij de gegevensbeschermingsautoriteit (GBA). Stuur uw verzoek naar het volgende adres: ev-charge.belgium@totalenergies.com